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Aug 28, 2023

耳感染症の治療：休息、点耳薬、抗生物質

Il trattamento per le infezioni dell’orecchio dipende da quale parte dell’orecchio è infetta.

耳感染症の治療法は、耳のどの部分が感染しているかによって異なります。 これには、鼓膜の後ろの空気で満たされた空間で炎症を引き起こす中耳感染症（中耳炎）と、外耳道で炎症を引き起こす外耳感染症（外耳炎）が含まれます。

耳痛は中耳感染症と外耳感染症の両方の主な症状ですが、根本的な原因は異なる場合があります。 治療法は、原因がウイルス、細菌、真菌のいずれであるかによって大きく異なり、鎮痛剤、抗生物質、点耳薬の使用、または経過観察などが必要となる場合があります。 一部のケースは家庭療法で治療できますが、重度のケースでは体液を排出するために耳管が必要になる場合があります。

この記事では、耳感染症のさまざまな治療法について、予想されることや治療で症状が解消されない場合の対処法などについて説明します。

イラスト：Brianna Gilmartin、Verywell

中耳感染症は多くの場合、治療を行わなくても自然に治癒します。 外耳感染症にも同じことが当てはまりますが、一般に時間がかかり、治療が必要になる可能性が高くなります。 違いは、それぞれの種類の感染症がどのように発症するかによるものです。

中耳炎は大人よりも子供に多く見られます。 ほとんどのケースは、耳管（中耳と喉の奥をつなぐ通路）が腫れて液体で満たされる、風邪やインフルエンザのような上気道感染症（URTI）によって引き起こされます。

子供は免疫系が未発達なため、罹患することが多くなります。 彼らの耳管も小さく、より水平になっているため、耳から液体を排出するのが難しくなります。 このため、感染を繰り返す可能性があり、場合によっては年間 4 ～ 5 回も感染することがあります。

中耳感染症に関連する URTI は通常、ウイルス性です。 これらには、ライノウイルス (風邪の最も一般的な原因)、インフルエンザウイルス (インフルエンザ)、呼吸器合胞体ウイルス (RSV) が含まれます。 多くの場合、ウイルス性 URTI が終息すると、耳の感染症は治ります。

そのため、ほとんどの中耳感染症は特別な治療を必要とせず、通常は 3 ～ 5 日以内に治ります。

外耳炎は子供と大人の両方に影響を与える可能性があります。 泳いだ後に耳の中に残った水が細菌や真菌の増殖に理想的な環境を作り出すため、水泳者の耳として広く知られています。 綿棒や耳栓などの異物によって外耳道に細菌が侵入した場合にも感染症が発生することがあります。

外耳道の湿気は細菌や真菌の増殖を促すため、免疫システムが感染を制御するまでに時間がかかることがよくあります。

治療を行わないと、外耳炎が治るまでに数日ではなく数週間かかる場合があります。 これの問題は、治療せずに放置すると、持続的な炎症により外耳道が永続的に狭くなり、難聴が生じる可能性があることです。

中耳および外耳の感染症の多くは、自宅で迅速かつ効果的に治療できます。 これには、炎症、痛み、腫れを軽減するために使用される家庭薬や市販薬（OTC）が含まれます。

多くの医療提供者は、中耳感染症に対して、感染症が自然に治るかどうかを確認するために抗生物質の投与を 2 ～ 3 日間遅らせて、注意深く様子をみる、または経過観察するアプローチをとります。 子供は感染症を繰り返すことが多いため、これは抗生物質の過剰使用による抗生物質耐性（細菌などの病原体がそれらを殺すように設計された薬を打ち負かすことを学習する場合）のリスクを下げるのに役立ちます。

中耳炎の在宅治療は主に痛みの軽減に重点が置かれています。 ほとんどの症例が風邪やインフルエンザのような URTI として始まることを考慮すると、治療法には次のようなものがあります。

アスピリンは、まれではありますが、ライ症候群と呼ばれる潜在的に致命的な反応を引き起こす可能性があるため、子供には決して与えないでください。 医療提供者の推奨がない限り、通常、4 歳未満の小児には咳止め薬や風邪薬の使用を避けてください。

OTC 薬に加えて、休息と十分な水分摂取が根本的な URTI の解決に役立ちます。

役立つ追加の家庭療法には次のようなものがあります。

水泳者の耳の治療には主に点耳薬が含まれます。 いくつかの OTC オプションは、外耳道を酸性化する (細菌や真菌に対して敵対的な状態にする) か、外耳道を乾燥させる (細菌や真菌の増殖を促進する湿気を除去する) かのいずれかを行います。

オプションには次のものが含まれます。

点耳薬は通常、1 日 3 ～ 4 回、5 ～ 7 日間使用されます。 使用方法は人によって異なるため、薬剤師または医療提供者に相談して、正しく使用していることを確認してください。

ベラドンナ (Atropa belladonna) または wolfsbane (Aconitum napellus) を含むホメオパシー点耳薬を愛用する人もいます。どちらも耳痛の治療によく使用されます。

点耳薬に加えて、タイレノール、アドビル、アレベなどの市販鎮痛剤も耳の痛みを和らげるのに役立ちます。

自然に治らない中耳感染症には、経口抗生物質が処方されることがあります。 外耳感染症の治療には抗生物質または抗真菌薬の点耳薬が使用されることがありますが、コルチコステロイド（ステロイド）点耳薬は炎症や痛みを和らげるのに役立ちます。

米国小児科学会のガイドラインによれば、急性中耳炎のほとんどの小児では、経過観察のアプローチが好ましいとされています。 なぜなら、中耳炎を患っている子供の5人に4人は抗生物質を使わなくても治るからです。

抗生物質は通常、次の用途に使用されます。

このような場合、推奨される第一選択治療は、次のように処方される高用量のアモキシル (アモキシシリン) です。

成人の中耳感染症はそれほど一般的ではありませんが、乳様突起炎（頭蓋骨感染症の一種）や永続的な難聴などの合併症を引き起こす潜在的な危険因子（喫煙や免疫力低下など）が原因でより重篤になることがよくあります。

このため、成人の中耳炎は抗生物質で治療されることが、抗生物質で治療されない場合よりも多くなります。 推奨される治療法は、オーグメンチン（アモキシシリンおよびクラブラン酸）を 12 時間ごとに 10 日間服用することです。

外耳炎は市販の点耳薬で治療できることが多いですが、感染症の場合は処方点耳薬が必要になる場合があります。 これらは、外耳道の腫れや閉塞がある人に処方されることがよくあります。

外耳炎に使用される抗生物質点耳薬には、炎症を和らげるヒドロコルチゾンなどのコルチコステロイドが併用されることがあります。 オプションには次のものが含まれます。

感染の原因が真菌であることが確認された場合は、市販の 1% クロトリマゾール溶液で治療できます。 処方される抗真菌薬のオプションには次のものがあります。

ほとんどの場合、点耳薬は 10 ～ 14 日間使用する必要があります。

耳が腫れて外耳道がふさがれている場合、医療提供者は、芯と呼ばれる小さなスポンジを外耳道に挿入する必要がある場合があります。 芯に滴を塗ると、炎症のある領域を超えて外耳道に薬を引き込むことができます。 耳芯は 2 ～ 3 日間そのままにしておくことができ、必要に応じて新しいものと交換できます。

鼓膜が破れていると思われる場合は、点耳薬（特に市販の点耳薬）の使用を避けてください。 症状には、突発性難聴、耳痛、耳鳴り、耳漏、めまい（ぐるぐる回る感覚）などがあります。

鼓膜に穴が開いた場合に処方できるフロキシン耳薬などの点耳薬がありますが、これらは医療従事者の指示の下でのみ使用してください。 他の点耳薬は中耳に有毒であり、耳管だけでなく聴覚の骨（耳小骨）も損傷する可能性があります。

理想的な状況では、耳の感染症は自然に、または短期間の投薬で治ります。 しかし、これは常に当てはまるわけではなく、一部の急性感染症は治療に抵抗し、慢性化する可能性があります。

耳の感染症は、症状が 6 週間続く場合は急性、6 か月間に 3 回以上、または 1 年に 4 回再発する場合は慢性とみなされます。

症状に応じて、医療従事者が慢性耳感染症に対処できる方法がいくつかあります。

中耳感染症が治療に反応しない場合は、体液を排出して治癒を促進するために鼓膜切開チューブ (耳管) が必要になる場合があります。 これらは通常、再発する中耳感染症、または感染が治まった後も中耳に液体が残る漿液性中耳炎と呼ばれる長期にわたる合併症のある人に使用されます。

鼓膜切開チューブは聴力を改善するだけでなく、感染症の再発や抗生物質の過剰使用も防ぎます。

鼓膜切開チューブは、鼓膜への 2 ミリメートルのチューブの配置を指示する細いスコープ (経管内視鏡と呼ばれる) を使用して、局所麻酔下で配置されます。 一度挿入されたチューブは、通常 4 ～ 18 か月以内に自然に抜け落ちるまで、所定の位置に放置されます。 通常、穴は自然に塞がります。

乳様突起炎は、通常、未治療の重度の中耳炎または外耳炎によって引き起こされるまれな骨感染症です。 これは、耳のすぐ後ろにある乳突骨と呼ばれる頭蓋骨の部分に影響を与えます。 症状には、耳の痛み、耳だれ、難聴、耳の後ろの目に見える腫れなどがあります。

乳様突起炎は、繰り返しまたは長期の治療を必要とする重篤な状態です。通常、抗生物質の静脈内投与（静脈内投与）から始まり、その後経口抗生物質の投与が続きます。

抗生物質が効かない場合は、乳様突起切除術と呼ばれる手術で乳様突起の骨の一部を切除して体液を排出することがあります。 耳管も治療計画に含まれることがよくあります。

まれに、外耳の感染症が外耳道の底や頭蓋底の骨に広がることがあります。 これは、糖尿病患者や化学療法を受けている人など、免疫力が低下している人に最もよく起こります。

症状には、継続的な耳からの排水、耳の痛み、嚥下困難、顔の筋肉の衰弱などがあります。 感染は骨、組織、神経を損傷する可能性があり、生命を脅かす可能性があります。 入院して抗生物質を点滴し、その後長期にわたる抗生物質の投与と経過観察が必要となります。

あなたやお子様の耳感染症のリスクを軽減するには、次のような方法があります。

耳感染症の治療法は、感染の場所と根本的な原因によって異なります。 中耳感染症（中耳炎）は子供に最もよく見られ、多くの場合自然に治ります。 重篤な感染症や治癒しない感染症には、抗生物質が必要になる場合があります。 6か月未満の小児は、症状が重篤かどうかにかかわらず、通常治療を受けます。 成人の中耳感染症はそれほど一般的ではありませんが、重症化する可能性があり、多くの場合、抗生物質による治療が必要になります。

大人と子供によく見られる外耳感染症（外耳炎）は、主に点耳薬で治療されます。 これらには、弱酸性または外耳道の湿気を減らす市販の点耳薬が含まれます。 外耳感染症では、抗生物質、抗真菌薬、またはコルチコステロイド薬を含む点耳薬の処方が必要になる場合があります。

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James Myhre & Dennis Sifris, MDD 著 デニス・シフリス医師は、HIV 専門医であり、LifeSense 疾患管理のメディカル ディレクターです。 ジェームズ・マイアはアメリカのジャーナリストであり、HIV教育者です。